Сертификат соответствия – документ, подтверждающий соответствие продукта требованиям качества и безопасности, установленными для нее действующими стандартами и правилами.
Анэмбриония — слово, которого боятся иные наши пациентки — что это такое? Это патологическое состояние при беременности, один из видов, когда она не развивается: отсутствие зародыша в плодном яйце. Другое название — непузырный занос. В среднем сталкиваются с ним многие женщины, однако зачастую они даже не подозревают о самопроизвольном прерывании беременности. Однако это удачные случаи, когда матка самостоятельно отторгает пустое плодное яйцо и поэтому медицинское вмешательство для удаления его тканей не требуется.
Патология возникает не позже 9 недель гестации под воздействием тех или иных неблагоприятных факторов — внешних или внутренних. Стандартно это приводит к нарушениям взаимодействия экстраэмбриональных и эмбриональных структур (эмбриохориальная недостаточность). Эмбрион погибает, происходит лизис (рассасывание) его тканей, поэтому в маточной полости он не визуализируется. Но само плодное яйцо какое-то время может еще функционировать.
После 9 недель гестации, когда эмбрион уже называется плодом, даже по итогу его гибели, полностью структурные компоненты его тканей не распадаются. Поэтому выявить анэмбрионию необходимо своевременно, чтобы избежать возможного развития патологических процессов. Это можно сделать с помощью УЗИ, которое выполняется по показаниям врачей, уже на сроке в 5 недель. Также могут помочь поставить диагноз результаты анализа крови — в частности, на ХГЧ.
Причины анэмбрионии
Как нередко случается, врачи могут сказать, что это такое — анэмбриония, но не всегда способны однозначно указать на причины появления этой патологии. Факторов немало, в их числе:
- Генетические аномалии — у эмбриона или гамет (сперматозоида, яйцеклетки) аномальный набор хромосом, и организм отторгает такой эмбрион как нежизнеспособный. Соответственно это называется бластопатией или гаметопатией.
- Анатомические особенности органов репродуктивной системы, например, пороки развития матки, полипы, миоматозные узлы.
- Проблемы с гормональной системой — прогестероновая недостаточность, дисфункция щитовидки.
- Иммунологические проблемы — последствия близкородственных браков, антифосфолипидный синдром.
- Заболевания — инфекционные, воспалительного характера (хронический эндометрит и др.), опухоли. Также причиной гибели зародыша может стать тромбофилия — тромбы в межворсинчатом пространстве мешают полноценному питанию будущего плода.
Анэмбриония с симптомами или без чаще всего проявляется на ранних сроках беременности. Наиболее частые ее причины — генетические. Среди факторов предрасполагающих к развитию гамето- и бластопатии, врачи указывают дефицит витаминов и минералов, дефицит веса беременной, болезни внутренних органов, вирусные инфекции, плохую экологию или условия работы, вредные привычки у обоих родителей. У женщин также может сказаться возрастной фактор.
Почему же при анэмбрионии, когда эмбрион гибнет, происходит задержка пустого зародышевого мешка в маточной полости? Среди вероятных причин — нарушение сократительной функции матки, изначально плотное прикрепление эмбриона, иммунная недостаточность (нет реакции отторжения со стороны миометрия).
Симптомы, диагностика анэмбрионии
Поскольку беременность при анэмбрионии не развивается, после гибели зародыша исчезают признаки, говорившие о начале гестации и сохраняющиеся до 5-6 недели. Это боль в молочных железах, их нагрубание, повышенное слюноотделение, отвращение к запахам, токсикоз (рвота, тошнота), потеря аппетита, сонливость либо бессонница, перепады настроения.
В дальнейшем все зависит от того, как протекает патология:
- При задержке пустого зародышевого мешка в организме дольше 3-4 недель могут возникнуть небольшой подъем температуры, головокружение, слабость.
- Уже через 2 недели (а также позже, включая задержку в 6 недель) может возникнуть боль внизу живота, темно-красные кровянистые выделения.
Однако подобные признаки беременности изначально присутствуют не у всех женщин. В том числе это зависит от того, какого типа анэмбриония — с отсутствием изначальной закладки эмбриональных структур или с их развитием при внезапной остановке гестации на сроке до 5 недель. Кроме того, те же признаки характерны для обычной замершей беременности. Поэтому достоверно убедиться в наличии патологии помогут только анализы (снижение концентрации эстрогенов, трофобластического гликопротеина) и трансвагинальное УЗИ.
Последнее показывает, уменьшилась ли матка с учетом габаритов для предполагаемого срока, отсчитываемого с первого дня последних месячных. Кроме того, можно увидеть плодное яйцо размером минимум 25 мм с отсутствующим эмбрионом — иногда видны его остатки в виде тонкой полоски. Плодное яйцо может достигать размеров 4,5-5 см (т. е. до 11 недели). При этом в зародышевом мешке может сохраняться хорион — ткань, из которой в дальнейшем разовьется плацента. В норме же УЗИ показывает «колечко с бриллиантом» на 5-6 неделе гестации — полоску эмбриональной ткани, окруженную округлым желточным мешком.
На случай ошибки исследования врачи не торопятся. Эмбрион при беременности визуализируется не всегда «по графику» — бывает позднее зачатие, бывает нерегулярность менструального цикла женщины. Но если через 2 недели после выявления пустого зародышевого мешка средним диаметром 2-2,5 см (т. е. на 5-7 неделе предполагаемой гестации) не выявится сердцебиение зародыша, а тем более если матка не увеличивается в размере, после 8 недели, при динамическом обследовании, окончательно ставится диагноз — анэмбриония.
При этом неразвивающееся плодное яйцо может иметь нечеткие контуры, разрозненность структуры, перетяжки и пр. Цветовое картирование по Допплеру дополнительно указывает на отсутствие кровотока в зоне плодного яйца — это еще один признак остановки гестационного процесса.
Обследование придатков и матки может быть внеплановым, по показаниям (жалобам, симптомам). Иногда показания выявляются при гинекологическом осмотре, когда при двуручном исследовании фиксируется размягчение матки, причем при воспалении из шейки выделяются серозно-сукровичные выделения.
Факторы риска
Если при анэмбрионии не удалить из матки в течение 2 недель остатки зародышевого мешка, или плодного яйца, то (у 2,5% женщин) есть риск развития инфекционно-воспалительного заболевания — острого эндометрита — или кровотечения. При этом женщине требуется хирургическая помощь. Обычно проводят кюретаж, а затем назначается лечение.
- Кровотечение — признак того, что матка недостаточно хорошо сокращается или нарушен гемостаз. Самостоятельно оно не прекратится, зато может привести к анемии, инфицированию полости матки.
- Признаки интоксикации — слабость, головная боль, серозно-слизистые выделения, повышение температуры. В лучшем случае без лечения или при его задержке развивается хронический эндометрит, в худшем воспаляется мышечный слой матки, за ним околоматочная клетчатка, и возникает перитонит.
Биоматериал, полученный при операции, рекомендуется исследовать морфологически и молекулярно-генетически. Анализ тканей и клеток позволит определить причину анэмбрионии, анализ ДНК — аномальность хромосомного набора зародыша.
Лечение и последствия анэмбрионии
Когда диагноз — анэмбриония — окончательно установлен, врачи по ситуации решают, что делать с опорожнением маточной полости.
- Если состояние пациентки позволяет (нет жалоб, признаков инфекционного заболевания, кровотечения), на срок до 2 недель могут выбрать выжидательную тактику. Плодное яйцо иногда благополучно эвакуируется само.
- Если же этого не произошло, или есть прямые показания, то по желанию пациентки проводится малоинвазивное — до 12 недели гестации — или консервативное — до 83-го дня — хирургическое лечение.
При одномоментном, хирургическом вмешательстве проводится вакуум-аспирация при помощи мануального аспиратора с гибким, не травмирующим эпителий маточной шейки наконечником. Обезболивание обычно не применяется, госпитализация не требуется. Предварительно у пациентки берут мазок, указывающий на степень чистоты влагалища — если есть признаки воспаления, проводится местная санация.
При консервативном — медикаментозном — лечении пациентка принимает препарат, под воздействием которого плодное яйцо теряет связь с эндометрием. Обычно это мифепристон. Примерно через 24 часа следует принять второй препарат, обычно мизопростол, повышающий сократительную активность матки (его дозировка подбирается, исходя из срока гестации по результатам обследований). В течение суток препарат действует, и плодное яйцо изгоняется — об этом говорят кровянистые выделения объемом больше, чем при месячных, вышедшее плодное яйцо выглядит как белесый комок. Через 2 недели после приема 2-го препарата, когда выйдут все кровяные сгустки, проводится УЗИ, позволяющее подтвердить успешное опорожнение матки и благополучное состояние пациентки. Этот способ лечения допустим без санации при инфекционном заболевании половых путей. Но только если он проведен под контролем врача.
Только при кюретаже пациентку госпитализируют и после обследования вычищают полость матки под общим наркозом. Затем женщина несколько дней находится под наблюдением медицинского персонала, а потом принимает утеротоники (для улучшения сократительных свойств матки) и назначенные курсом антибиотики (для снижения риска инфекции).
Незалеченная анэмбриония нередко приводит к привычному невынашиванию беременности или вторичному бесплодию.
Реабилитация, профилактика анэмбрионии
Если анэмбриония единичная — это явление в рамках нормы. Реабилитационные меры после опорожнения матки, помимо контрольного УЗИ, включают:
- прием противомикробных препаратов по назначению (в связи с хроническим эндометритом, который обычно сопутствует анэмбрионии);
- исключение горячих ванн, бани, сауны, а также половой жизни;
- ограничение занятий спортом, подъема тяжестей до 5 кг.
После контрольного осмотра гинекологом при благополучии организма пациентки ограничения снимаются.
Если же анэмбриония повторяется, или же были иные случаи прерывания гестации на ранних сроках, то пациентке назначают тщательное обследование с последующей реабилитацией. Как правило, помимо прочего, выявляется латентный или хронический эндометрит, который купируют антибиотиками, противовоспалительными средствами, иммуномодуляторами, ферментами. Показана физиотерапия. Работу гормональной системы корректируют комбинированными оральными контрацептивами курсом на 3-6 месяцев.
Повторное зачатие и в целом планирование беременности при повторной анэмбрионии допускается только после тщательной, комплексной подготовки. За 2 месяца до зачатия и до конца 1 триместра наступившей беременности следует принимать фолиевую кислоту. Кроме того, условия для гаметогенеза оптимизируют приемом минералов и витаминов, исключением скрытых заболеваний, которые выявляют скрининговым обследованием.
Если же у одной пары анэмбрионией окончились прерыванием минимум 2 беременности, добавляют консультацию врача-генетика. А проблемы со здоровьем мужчины решает уролог-андролог. Составить индивидуальную программу комплексного лечения с привлечением этих специалистов (или без них) поможет врач-гинеколог нашей клиники.
Всем пациенткам и их партнерам при планировании новой беременности, независимо от наличия рецидивов патологии, рекомендуется убрать вредные привычки, вовремя залечивать половые инфекции.
