Удаление кисты яичника: как подготовиться к операции?

Через операцию по удалению кисты яичника — новообразования, формирующегося по различным причинам и провоцирующего различные осложнения в зависимости от ситуации — проходит чуть ли не половина женщин 15-39 лет. У 30-50% женщин репродуктивного возраста сегодня выявляется такая патология. Поэтому врачам известно о ней практически все, и шансы на успешное лечение без осложнений крайне высоки.

Как образуется киста яичника

Врачи выделяют 2 вида кист:

1. Функциональная — обычно не угрожающая здоровью женщины, причиняющая только дискомфорт. Образуется чаще у женщин фертильного возраста из-за того, что нарушается процесс овуляции (причиной может быть гормональный сбой) и не рассасывается яйцевой мешок (обычно благодаря этому созревшая яйцеклетка выходит наружу). Формируется увеличивающееся в объеме образование, которое за 2-3 менструальных цикла без внешних воздействий уменьшается и рассасывается.
2. Органическая — с более плотной стенкой и содержимым различных видов (жидкое, кашеобразное). Может возникнуть из-за воспалительного заболевания какого-либо органа малого таза, случайной или насильственной травмы, серьезного гормонального сбоя — например, при приеме медицинских гормонов или контрацептивов. Самостоятельно не исчезает, относится к разновидности патологий и лечится только оперативным путем. Кисту осторожно удаляют, по возможности стараясь не повредить ткани яичника. По механизму появления делится на 3 типа:
   • эндометриоидная — при заносе в яичник клеток эндометрия матки, содержит темно-коричневую густую жидкость (старую менструальную кровь, которая образуется в ходе природного цикла);
     
   • паровариальная — часто находится вблизи яичников или маточных труб, содержит клетки тканей связочного аппарата яичников;
     
   • дермоидная (тератома) — формируется, когда в яичнике нарушается процесс эмбриогенеза, содержит нетипичные ткани типа частиц кожи, зубов, костей.
     

Зачастую функциональные и органические кисты являются доброкачественными образованиями, однако без лечения могут спровоцировать осложнения:

• при увеличении в размерах давят на матку, трубы, кишечник, мочевой пузырь — это вызывает боли, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, органами репродуктивной системы;
• при перекручивании связки, которая соединяет матку и яичник с образовавшейся на нем кистой, из-за нарушения кровоснабжения орган атрофируется, и нарушается репродуктивная функция;
• при разрыве — нарушении целостности оболочки кисты — ее содержимое попадает в брюшную полость, что в зависимости от ситуации сопровождается различными симптомами от слабой боли до тяжелого шока;
• при малигнизации — переходе образования из добро- в злокачественное — развивается опухоль (редкие случаи, характерные чаще для муцинозных кист). 

Рассасывание функциональной кисты можно ускорить с помощью лекарственных средств. Органическая подлежит хирургическому лечению, эффективность медикаментозной терапии в ее случае близка к нулю.

Как вырезают кисту яичника

Удаление кисты (цистэктомия) подразумевает ее аккуратное отделение от здоровых тканей и извлечение из брюшной полости. Выполняется 2 способами:

1. Классический. Стенку брюшной полости разрезают и проводят цистэктомию, используя непосредственный визуальный контроль состояния новообразования и окружающих тканей. Специальный инструментарий не требуется, однако в разрез может попасть инфекция. Кроме того, на теле пациентки остается заметный шрам.
2. Лапароскопический (данный метод в клинике Генетис не используется). В стенке брюшной полости делают небольшой прокол, вводят лапароскоп (эндоскопический прибор, с миниатюрной камерой и источником освещения) и выполняют иссечение кисты. Метод малоинвазивный, более сложный, требует повышенной квалификации врача. Однако снижает риск заражения какой-либо инфекцией и не оставляет неэстетичных шрамов.

Как сегодня удаляют кисту яичника у женщин в среднестатистических клиниках? Классическую цистэктомию выполняют редко — обычно, если не хватает инструментов или специалистов, способных с ними работать (либо в крайнем случае). Более приемлема и популярна лапароскопическая цистэктомия.

Показания и противопоказания

Показаниями к резекции кисты яичника, если она не исчезла за 3 менструальных цикла (сама или при воздействии гормональных препаратов), являются:

1. Возникновение новообразования в климактерическом периоде. Редко бывает, что такая киста исчезает самостоятельно, т. к. о естественном процессе овуляции после менопаузы речи не идет.
2. Размер новообразования до 10 см.

Но лапароскопия противопоказана, если:

• Размер кисты превышает 10 см — без наружного разреза ее извлечь не получится.
• У пациентки выявлены:
• проблемы со свертываемостью крови (есть риск обширной кровопотери в ходе операции вплоть до летального исхода);
  
• ожирение 3-4 степени — жировая прослойка брюшной стенки в этом случае не позволит полноценно использовать лапароскоп.
  
• В брюшной полости обнаружены спайки (такие, что для камеры лапароскопа затруднительно обеспечить обзор проблемной зоны), выявлен инфекционный процесс, перитонит либо серьезное кровотечение.
  
• Обострены хронические заболевания, особенно чреватые инфарктом миокарда или инсультом.
• Киста трансформировалась в злокачественное образование — тогда лапароскопию можно проводить только в целях биопсии.

Среди показаний к резекции функциональной кисты есть желание пациентки. Ей идут навстречу, если нет времени или желания ждать саморассасывания кисты, тем более что иногда такого может и не произойти. Однако врачи все же рекомендуют вначале применить щадящую терапию.

Подготовка к операции по удалению кисты яичника

Сперва проводят диагностику, чтобы точно определить:

• наличие образования;
• место расположения;
• плотность;
• форму;
• размер;
• показания или противопоказания к операции.

Для этого пациентка должна пройти комплексное обследование. В него входят:

• Первичная консультация. Врач собирает анамнез,  узнает, что могло повлиять на возникновение кисты (переохлаждения, нарушения обменных процессов, травмы, заболевания, патологии — в первую очередь репродуктивной системы — и пр.).
• Мануальный осмотр. Если возможно, кисту прощупывают через брюшную стенку — это часто позволяет выявить ее характеристики.
• Сдача анализов крови. Не только общего и на биохимию, но и на группу крови, свертываемость, резус-фактор, гистологию, инфекционные заболевания, а также клинического.
• УЗИ малого таза. Позволяет четко отобразить новообразование визуально, что способствует более быстрому установлению диагноза.
• Кольпоскопия. Специалист с помощью кольпоскопа визуально обследует влагалище и шейку матки, чтобы оценить состояние половых путей. Увеличение кисты в размерах может негативно повлиять на него.

Многие пациентки спрашивают, зачем делать колоноскопию перед операцией по удалению кисты яичника. Это требуется, чтобы исключить вероятность развития опухоли толстой кишки. Так же как и флюорография — если новообразование обнаружено в молочной железе или легком, она помогает подтвердить или опровергнуть его предполагаемый онкологический характер. Уточнить диагноз в различных ситуациях помогают также взятие мазка из цервикального канала либо влагалища, МРТ органов малого таза и пр.

Также подготовка включает:

• прием активированного угля за 7 дней до операции;
• очищение кишечника клизмой накануне операции (при этом ужинают не позже 7 часов вечера, употребляют жидкость не позже 10 часов вечера);
• эпиляцию интимной зоны, живота;
• для пациенток с избыточным весом — спецдиету, физические упражнения.

Все это требуется, чтобы лапароскоп благополучно проник в брюшную полость, давал максимальный обзор, а в ходе резекции новообразования снизился до минимума риск появления осложнений (внутреннее кровотечение, повреждение соседних тканей и органов и др.).

Как проходит операция по удалению кисты яичника

Операцию проводят под общим наркозом с использованием маски или интубации трахеи (для лучшего контроля качества наркоза). Операционный стол с лежащей на нем пациенткой наклоняют в сторону головной части под углом 30 градусов — это смещает кишечник к диафрагме, так что открывается свободный доступ к яичникам.

В пупке делают прокол и пускают в брюшную полость по трубке углекислый газ, чтобы увеличить внутренний объем полости и улучшить обзор лапароскопа. В этот же прокол вводят лапароскоп, который позволяет визуально контролировать состояние оперируемого органа и зоны вокруг него.

Если по итогу осмотра выявляется, что лапароскопия или классическая цистэктомия действительно показаны, в брюшной полости делают дополнительные боковые проколы. Через них вводятся дополнительные инструменты, и врач с их помощью, наблюдая происходящее через лапароскоп, либо вылущивает кисту, отсасывая содержимое, либо проводит удаление яичника с кистой — частичное или полное, в зависимости от степени развития патологии.

Затем врач обследует сам орган и окружающие ткани, убеждается, что нет травм (особенно кровотечений), извлекает инструменты из брюшной полости. Газ отсасывается, сделанные проколы зашивают, накладывают повязки. Пациентку приводят в сознание и переводят в обычную палату, откуда обычно выписывают через 3-5 дней. Швы снимают через 7-10 дней. Увеличивается период реабилитации, только если возникли какие-либо осложнения.

Безопасность операции

Риски осложнений при цистэктомии невелики. Если пациентки и сталкиваются с к какими-либо проблемами, то это обычно болевой синдром или подкожная эмфизема, вызванные остаточным скоплением газа в брюшной полости (газ либо остается в подкожной жировой клетчатке, либо воздействует на крупные скопления нервов и раздражает их). Дискомфортные ощущения со временем исчезают.

Также из рисков выявляют:

1. Развитие спаечного процесса, когда ткани зарубцовываются там, где на них воздействовал хирургический инструментарий. Может привести к проблемам с репродуктивным здоровьем, включая бесплодие. Осложнение редкое.
2. Внутреннее кровотечение, приводящее к скапливанию крови в брюшной полости и развитию острого перитонита. Представляет угрозу для жизни, возникает обычно из-за нарушений лечебного процесса.

Однако в нашей клинике благодаря профессионализму врачей операции обычно проходят благополучно. Бояться осложнений не стоит: мы делаем все возможное, чтобы обеспечить нашим пациентам спокойствие, комфорт и быстрое успешное выздоровление после любого хирургического вмешательства.

Даже после ЭКО— мероприятия гораздо более длительного и сложного, чем цистэктомия — наши пациентки обычно не получают осложнений, с комфортом проходят реабилитационный период после врачебных манипуляций. А самое главное, обзаводятся здоровыми детьми.

Не бойтесь заботиться о своем здоровье! А если есть любые вопросы, задавайте по телефону +7 (482) 231-92-16. Ответим с удовольствием!