Низкая плацента при беременности

Прежде чем рассматривать проблему низкого предлежания плаценты при беременности (и разбираться, что делать при подобном диагнозе), вспомним, что такое плацента. Это специфический, временно возникающий в организме женщины орган, который существует определенное время — в период беременности — а после родов исчезает. Назначение плаценты — обеспечивать кислородом и питательными веществами развивающийся в матке плод, а заодно защищать его от иммунной системы собственной матери и выводить его продукты жизнедеятельности. Поэтому плаценту еще называют детским местом.

Локализоваться в матке плацента может где угодно, и с этим связана проблема низкого расположения плаценты при беременности, или низкая плацентация — что это значит? Это аномальная ситуация, при которой плацента располагается не на верхнем своде, а в нижнем сегменте полости матки — на расстоянии менее 6 см от ее внутреннего зева, или цервикального канала.

Осложнение чревато тем, что при такой локализации плацента способна помешать ребенку благополучно развиваться, а затем спокойно выйти из родовых путей. Прогнозы не всегда благоприятные.

Напомним, что в норме плацента выходит из матки уже после выхода оттуда ребенка. Незадолго до родов ребенок поворачивается вниз головой, чтобы голова вышла из матки первой (это относительно упрощает родовый процесс). Тогда плацента не перекрывает ему выход, а разорвать тонкую околоплодную оболочку голова ребенка способна без труда.

Главный для акушеров нюанс: патология достаточно частая, встречается у вполне здоровых женщин (чаще выявляется у беременных старше 30 лет), но себя не проявляет никак.

Особенности патологии

Выявить у пациентки низкое прикрепление плаценты при беременности удается при помощи УЗИ в 1 триместре (10% случаев), или, в менее успешных ситуациях, при патологических признаках отслойки либо повреждения низкой плаценты. Лечится патология в амбулаторных условиях — важна медикаментозная терапия, немалое значение имеет лечебно-охранительный режим. Результатом родов при выявлении патологии является благополучное родоразрешение при помощи кесарева сечения, которое начинают до того, как начнутся естественные роды (т. к. при раскрытии маточной шейки и потугах пойдет потеря крови).

Чем опасно низкое предлежание плаценты?

1. Пуповина может передавиться, что приведет к гипоксии плода (нехватке кислорода).
2. На поздних сроках плацента может преждевременно отслоиться под физическим давлением, которое оказывает плод. Отслойка влечет отсутствие поступления питательных веществ и кислорода к организму будущего ребенка. Если это происходит в родах — т. е. в течение минимум 1 часа — крайне вероятен фатальный исход

Однако встречаются ситуации, при которых низкая плацента мигрирует по мере увеличения объема матки и самостоятельно перемещается в правильное место, на переднюю или заднюю стенку. После чего беременность начинает протекать классическим образом, и если расположение и размеры плода наряду с прочими показателями соответствуют норме, то кесарево сечение может не потребоваться — беременная способна родить естественным путем. Происходит это обычно в 70% случаев примерно на 19-20 неделе срока.

• Расположение плаценты по задней стенке матки — более благоприятно, т. к. плацента при этом остается склонна к перемещению кверху. Вероятность благополучного родоразрешения максимальна.
• Расположение по передней стенке — относительно редкое явление. Более опасно, т. к. при росте объема матки плацента снова начнет двигаться книзу и может хотя бы частично перекрыть маточный зев. Как раз в подобных случаях диагностируются гипоксия, обвитие пуповиной либо преждевременная отслойка детского места.

К концу 3 триместра патология диагностируется стандартно у 0,5-1%, максимум у 5% будущих рожениц. Но если диагноз ставится врачами в этом триместре, вероятность, что низкая плацента мигрирует, крайне мала.

Варианты патологии

Некорректное предлежание разделяют на типы:

1. Полное — низкая плацента на 100% перекрывает цервикальный канал. Самостоятельные роды невозможны — высока вероятность обширных кровотечений, что опасно для жизни матери и ее ребенка.
2. Неполное — маточная шейка перекрыта частично, т. к. плацента располагается внизу, но смещается чуть в сторону. Естественные роды невозможны по причине опасности для жизни женщины и будущего ребенка — велик риск кровотечений.
3. Низкое — низкая плацента находится на расстоянии 6-7 см от маточного зева (если чуть меньше — это краевое предлежание), он открыт. Безопасность максимальна, однако аномалия сохраняется, сохраняются риски для здоровья будущей матери и ее ребенка. Естественные роды вероятны при условии повышенной внимательности врачей.

Тактика сохранения жизни и здоровья будущей матери и ребенка разрабатывается врачами до родов, если плацента не мигрирует самостоятельно в безопасную зону матки.

Причины патологии

Почему плацента бывает низко расположена при беременности — врачи пока точно сказать не могут. Имеются предположения, что:

• Аномалия развивается на наиболее ранних этапах беременности. Говоря врачебным языком, если миометрий истончен, плодному яйцу сложно успешно прикрепиться к эндометрию матки по стандартному принципу (а детское место формируется именно в зоне этого прикрепления). На определенном этапе развивается диффузная гиперплазия ворсинок хориона, происходит краевое отмирание ряда элементов децидуальной оболочки. Повлиять на этот процесс медицина сегодня не в состоянии. Иными словами, если пациентка переносила гормональные нарушения, воспалительные, инфекционные заболевания репродуктивной системы (включая эндометриоз), сталкивалась с выкидышами, делала выскабливания — то, по мнению ряда врачей, возможно развитие данной акушерской аномалии.
• Если ребенок не первый, а одна из прежних беременностей окончилась кесаревым сечением и на матке возник рубец — это влияет на развитие аномалии. По крайней мере, при таком анамнезе ее выявляют достаточно часто.
  
• Когда беременность многоплодная.
  
• При 3 и более родах в анамнезе, особенно если роды были тяжелые и присутствовал риск повреждения маточного эндометрия. Отмечено, что с увеличением частоты родов повышается риск патологии (возможно, из-за пока неизвестных гормональных изменений в женском организме, а также пока не выявляющихся повреждений эндометрия).
  
• При предыдущем диагностировании миомы или другого доброкачественного образования.
  
• Когда диагностирована истмико-цервикальная недостаточность — ослабление мышц маточной шейки, из-за которого орган не способен выдерживать стабильно повышающееся в ходе беременности внутриматочное давление.
  
• Если пациентка склонна к вредным привычкам, имеет избыточный вес, до беременности была занята на тяжелой физической работе, подвержена стрессам.
  
• Риски возрастают, если в полости матки имеются перегородки, она седловидная, двурогая.
  
• Наконец, роль играет наследственная предрасположенность.

Общие прогнозы при ведении беременности различаются в зависимости от поведения плаценты. Не всегда при выявлении неблагоприятных факторов патология действительно развивается, однако пациентке все равно показаны особый уход, тщательное наблюдение.

Вероятные симптомы

Симптоматика в большинстве случаев отсутствует, женщина чувствует себя хорошо, и проблема выявляется только при плановом прохождении УЗИ.

Исключение — если на фоне патологии развиваются осложнения:

• кровотечения на 12-13 неделях, тянущие боли в животе, отдающие в крестец — по итогу преждевременного (микро)отслаивания детского места;
• снижение двигательной активности будущего ребенка, замедленное или учащенное сердцебиение (при гипоксии);
• поздний токсикоз (в очень редких случаях).

Кровотечения в этом случае представляют собой маточные выделения с добавлением крови. Чем больше срок, тем сильнее увеличившийся в размерах плод при движении отрывает плаценту от внутренней поверхности матки, поэтому кровотечения становятся сильнее. Ближе к родам они могут перерасти в обильные и угрожающие жизни обоих — женщины и плода — даже при чихании, кашле или запоре, т. е. минимальных нагрузках. Кроме того, на фоне кровопотерь у беременной проявляются симптомы анемии — сниженное давление, понижение уровня гемоглобина в крови, головокружения, слабость.

Также косвенным симптомом является поперечное либо тазовое предлежание плода. Оно также выявляется на УЗИ.

УЗИ в принципе является высокоинформативным методом диагностирования при низкой плацентарности. Современное оборудование при малоинвазивности (минимальных рисках) отличается отличной разрешающей способностью, дает точную визуализацию расположения в матке эмбриона и плаценты, с подсчетом расстояния от маточного зева до края плаценты. Если есть подозрения на отклонения, назначаются внеплановые сканирования для мониторинга миграции детского места — стандартно на 12, 20, 30 неделях гестации, реже чаще. Пройти УЗИ в клинике «Генетис» вы можете в любое удобное время по записи через администратора.

Особенность данной аномалии — запрет на стандартные для нормальной беременности гинекологические осмотры. Если плацента низко расположена, чем опасно даже такое невинное инвазивное вмешательство? При введении инструментов во влагалище возникает риск заметных маточных сокращений, что приведет к преждевременным родам с ожидаемыми обширными кровотечениями.

Главные риски

Чем в целом опасно низкое расположение плаценты?

1. Преждевременными родами, а на более ранних стадиях гестации выкидышем. Они могут произойти на любом сроке даже из-за сильного стресса (не говоря о физических нагрузках). Он спровоцирует сильные маточные сокращения с изгнанием будущего ребенка из матки, которая и без того перманентно нагружена сильнее, чем при нормальной гестации.
2. Маточными кровотечениями вплоть до кровоизлияний, особенно в последние 3 месяца гестации. Результатом может стать, помимо анемии и (в ряде случаев) вызванной ею хронической гипоксии эмбриона, фатальный для женщины и еще не рожденного ребенка геморрагический шок беременной.
   
3. Гипоксией (ухудшением кровоснабжения) плода. При хронических и острых формах нехватка кислорода и питательных веществ приводит к задержке внутриутробного развития, необратимым изменениям в головном мозге плода, а при родах — к его гибели.
   
4. Тазовым или поперечным предлежанием плода, которое вызвано стремлением ребенка занять в матке позицию, при которой его голова минимально соприкасается с чем-либо, в первую очередь с плацентой. Такое его положение однозначно исключает естественное родоразрешение.
   

Вероятная гибель матери и ребенка — вот чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности. Поэтому, как только оно диагностируется, беременную сразу относят в группу риска и создают особую стратегию лечения.

Лечение



Лечение в первую очередь заключается в регулярном проведении УЗИ, которое помогает отслеживать локализацию, толщину плаценты, показатели кровотока в сосудах — на основании этих данных предсказывают вероятность отслойки плаценты, обвития, гипоксии плода. Далее все зависит от сроков.

В первые 3 месяца дополнительная терапия не нужна, однако требуется исключение из жизни вредных привычек, сведение к минимуму физических и психоэмоциональных нагрузок, общей коррекции режима дня (максимум отдыха в положении лежа с приподнятыми ногами для усиления притока крови к малому тазу, отсутствие сексуальных контактов, поездки только в личном транспорте или на такси).

Медикаментозное лечение актуально на более поздних сроках по показаниям. Отслойка детского места требует приема витаминов, препаратов для улучшения кровотока. Гипертонус матки — приема спазмолитиков. Анемия — препаратов железа. Проблемы с эндокринной системой — гормональных препаратов. Также принимают препараты для препятствования тромбообразования, расслабления мускулатуры сосудов — это улучшает циркуляцию крови.

100% действенных методов лечения аномалии не существует, однако благоприятный исход родов вполне возможен, если женщина выполняет указания врачей.