Сертификат соответствия – документ, подтверждающий соответствие продукции требованиям качества и безопасности, установленными для нее действующими стандартами и правилами.
При ЭКО бывает, что после переноса эмбриона в матку он не приживается — и у пациентов появляются вопросы, в чем причины. Они часто винят себя (или специалистов клиники, проводивших процедуру), но торопиться не стоит. Экстракорпоральное оплодотворение, как и любая манипуляция с организмом человека, не всегда прогнозируемо. Его эффективность определяется рядом факторов.
Университет Бристоля, например, сообщает: в среднем ЭКО в первом цикле привело к рождению живого ребенка почти в 30% случаев (в исследовании принимали участие 156 000 женщин). Показатель схож с итогами исследования рождений при естественном зачатии у пар без проблем с фертильностью. В обычной жизни в каждом менструальном цикле каждая 4 или 5 здоровая пара может с первого-второго раза зачать ребенка, который благополучно появится на свет. Т. е. зачатие и рождение ребенка с первой-второй попытки контролю не поддается даже в благоприятных условиях.
Однако врачи собрали немало сведений, почему в разных ситуациях не развивается эмбрион при ЭКО. Если выявить фактическую причину, то дальнейшие попытки могут оказаться успешными.
Особенности подсадки эмбрионов
Цикл ЭКО состоит из ряда этапов, напрямую влияющих на результативность всего процесса. Беременность благополучно наступает, если:
- Хотя бы один фолликул хорошего качества — растет и развивается нормально.
- Затем успешно созревает.
- До пункции не происходит преждевременной овуляции.
- При пункции яйцеклетки в целости извлекаются из фолликулов яичников.
- При введении сперматозоидов успешно проходит слияние — они оплодотворяют хотя бы одну яйцеклетку.
- Яйцеклетка после оплодотворения начинает делиться, в нужный период времени образуя бластоцисту, и развиваться (т. е. бластоциста в срок без нарушений выходит из оболочки).Развившийся эмбрион успешно имплантируется в эндометрий матки во время окна имплантации.
Полного представления, как в случае чего вмешаться, чтобы отладить процесс, у врачей нет. Нельзя предугадать, какой эмбрион разовьется в плод, а с каким попытка станет неудачной. Известны только общие причины, которые дают неблагоприятный исход.
Большая часть неудач при использовании репродуктивных методов связана с тем, как протекает эмбриологический этап процесса: насколько продуктивны половые клетки родителей (сперматозоиды, яйцеклетки), благополучно ли прошло оплодотворение, как развиваются эмбрионы при культивировании.
Почему может не прижиться эмбрион
- Эмбрионы отличаются неудовлетворительным качеством.
Эмбрион в норме на 5 день развития — нефрагментированная, корректно делившаяся бластоциста. Он может остановить эмбриогенез из-за низкого качества сперматозоидов и (или) яйцеклеток, т. к. культивирование в планшетных инкубаторах обычно проводится тщательно, с многоуровневым контролем условий, особенно при использовании 2-ступенчатых сред.
На стадии оплодотворения в яйцеклетке, т. е. зиготе, формируется 2 пронуклеуса — клеточных ядра, которые в сумме содержат 46 хромосом. Они наблюдаются через 12-14 часов после оплодотворения, а еще через 6-7 часов исчезают, образуя метафазную пластинку. Она проходит очередное изменение, формируя зиготу, из которой развивается эмбрион.
Однако определить, есть ли аномалии оплодотворения у делящейся зиготы, не всегда возможно. Можно наблюдать пронуклеусы. Если 1, 3 или более 3 (яйцеклетка активировалась без участия сперматозоида или двумя из них, аномально сформировалась ядерная мембрана и пр.), это и станет вероятной причиной, почему эмбрион не прикрепляется к матке при ЭКО.
- Проблемы с наследственностью.
Считается, что до 3 дня развития эмбрион живет на геноме матери, а после начинает работать его собственный геном и его отца. Отклонения от нормы — хромосомные аномалии — приводят к патологиям развития и неудачам по результатам ЭКО.
Для выявления, чей генетический материал оказался некачественным, супругам рекомендуется пройти кариотипирование. Плохое качество яйцеклеток при этом называют ооцитарным фактором.
- Возраст родителей
У мужчин старше 39 лет увеличивается частота фрагментации ДНК сперматозоидов (чем выше этот показатель, тем хуже качество спермы и ниже вероятность естественного оплодотворения яйцеклетки). У женщин старше 40 лет обычно заметно снижается фертильность — статистика указывает на 2-10% частоту наступления естественной беременности.
- Проблемы с эндометрием
Ткань эндометрия должна обладать соответствующими характеристиками — в первую очередь структуру, размеры — чтобы обеспечивать эмбриону достаточное питание, т. е. полноценное кровоснабжение. Это дополнительная гарантия отсутствия скрытых воспалительных процессов, которые иногда возникают после чисток, родов, абортов или гистероскопии с выскабливанием по показаниям.
- Воспалительные процессы в трубах
Маточные трубы, в которых появилось воспаление, токсичны для имплантирующегося эмбриона. Даже при благоприятном течении беременности он может погибнуть на раннем сроке. Избежать его гибели, если вылечить воспаление не выходит, на практике помогает удаление труб.
- Эндокринные сбои
Стимуляция женского организма при ЭКО может привести к обострению имевшихся в анамнезе заболеваний гормональной системы. В первую очередь это диабет, гипер- или гипотиреоз, гиперпролактинемия. Тогда корректируют дозировку назначаемых препаратов. Ожирение — также неблагоприятный фактор.
- Иммунологические проблемы
Если прочие причины неактуальны, врачи предлагают исследовать иммунитет обоих родителей с диагнозом привычного невынашивания. Речь не только об иммунном статусе организмов мужчины и женщины. Негативное влияние иммунологического бесплодия влияет на этап оплодотворения, имплантации эмбриона, формирования плаценты и пр.
В первичное исследование, помимо иммунограммы, гемостазиограммы, исследований на гомоцистеин, антиспермальные антитела и аутоантитела, входит HLA-типирование (совместимость по конкретным факторам). Так, при совпадении по HLA-антигенам на ранних сроках у женщины будут выкидыши. Тогда для беременной женщины проводят иммунотерапию (иммунологическая коррекция) лимфоцитами партнера — беременность, скорее всего, пройдет физиологично.
