Внутриматочная инсеминация

Что такое искусственная инсеминация (ИИ), или внутриматочная инсеминация, в гинекологии? Это метод репродуктивной технологии, который используется для зачатия.

Технически процедура проста: стерильная сперма вводится в цервикальный канал матки с помощью тонкого катетера. Само оплодотворение созревшей яйцеклетки (слияние со сперматозоидом, который устремляется к ней после того, как окажется в цервикальном канале) проходит естественным путем.

Показания для процедуры

Когда конкретно делают инсеминацию? Каждый случай индивидуален, и решение о проведении процедуры должно быть принято врачом-репродуктологом. Он учтет анамнез обоих партнеров (или одинокой пациентки) и результаты дополнительных обследований.
Из типовых показаний можно выделить:

1. Для мужчин:
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
  
• субфертильная сперма, бесплодие;
  
• малое количество, низкая подвижность или нарушение морфологии (олиго-, астено-, тератоспермия);
  
• наследственные заболевания.
  
2. Для женщин:
• нарушения овуляции (овуляторная дисфункция);
  
• эндометриозные патологии;
  
• вагинизм;
  
• проблемы с шейкой матки, которые мешают сперматозоидам проникнуть в полость матки;
  
• непроходимость маточных труб;
  
• бесплодие цервикального или неясного генеза;
  
• отсутствие полового партнера.
  

Стоит отметить, что искусственное осеменение женщины дает требуемый эффект не во всех случаях бесплодия. Применение методики должно основываться на индивидуальных особенностях каждого пациента. Встречаются осложнения — внематочная или многоплодная беременность.

Противопоказания

Противопоказания для ИИСМ (искусственной инсеминации женщины спермой мужа) в гинекологии зависят от состояния организма женщины, которой предстоит перенести беременность и роды. Поэтому ВМИ не проводят при ограничениях и противопоказаниях к беременности (включая патологии), которые не позволяют выносить ребенка. Если они мешают естественному зачатию и развитию эмбриона, то, вероятно, помешают и его развитию при искусственном зачатии, что может навредить здоровью матери.

В целом противопоказания следующие:

• Опухоли, нарушение функции, отсутствие яичников.
• Серьезные проблемы с состоянием эндометрия (внутреннего слоя, выстилающего полость матки) — эмбрион может не суметь закрепиться там, чтобы начать развитие.
• Структурные аномалии матки, шейки матки.
• Полная непроходимость обеих маточных труб.
• Злокачественные (любой локализации), соматические, психические заболевания.
• Проблемы с качеством спермы партнера, когда пара не желает использовать донорский материал.

Окончательное решение о применении ВМИ принимается после оценки ситуации врачом.

Подготовка к процедуре ВМИ

Общие рекомендации для мужчин и женщин выглядят так.

Подготовка мужчины к ВМИ

В отличие от подготовки для женщин, она сравнительно несложна.

1. Требуется сдать анализы и пройти обследования:
• осмотр у уролога;
• обследование на ЗППП (сдать мазок);
• сделать спермограмму для оценки основных параметров спермы, включая концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов;
• сдать эякулят на MAR-тест;
• а также кровь на антитела и антигены к инфекционным заболеваниям (заодно на определение группы и резус-фактора).
2. Избегать негативных воздействий на качество спермы. В течение 7 дней до ВМИ рекомендуется избегать употребления алкоголя, курения, перегрева (посещения саун, принятия горячих ванн), переохлаждения, а также физических нагрузок (особенно длительных велосипедных поездок) и стрессов.
3. Делать перерывы между половыми контактами от 3-5 дней.
4. В целом показано соблюдение здорового образа жизни — правильное питание, физическая активность, по возможности снижение стресса.

Для ВМИ используют биоматериал, сданный в день процедуры — он не хранится. Чаще всего мужчины сдают сперму непосредственно в клинике, в среднем за 1,5 часа до внедрения в матку женщины, это обеспечивает оптимальные условия доставки в лабораторию. Так, полчаса-час образец остается в покое (происходит естественное разжижение), затем его очищают и выделяют фракцию максимально активных сперматозоидов.

Если эякулята недостаточно, можно сдать его за несколько раз, после чего он будет очищен и заморожен (криоконсервирован). Размороженные образцы сразу обрабатывают — центрифугируют в градиенте плотности. Максимально подвижные сперматозоиды опускаются на дно пробирки, а неподвижные и незрелые, наряду с бактериями, клетками эпителия, лейкоцитами, семенной плазмой и прочими белковыми элементами, - остаются в верхних слоях раствора.

Осадок отделяют и еще 2 раза центрифугируют с питательной средой в чистой пробирке — так убирают остатки градиента плотности. Затем добавляют в пробирку с очищенными сперматозоидами около 0,5 мл питательной среды, формируя суспензию, и вновь проверяют число и подвижность половых клеток.

Тщательная очистка проводится с целью удаления из суспензии семенной плазмы. Это гарантирует безопасность для здоровья женщины — исключается риск анафилактического шока и прочих негативных реакций организма. Кроме того, максимальная концентрация пригодных для оплодотворения половых клеток, находящихся в состоянии стабильности без угрозы загрязнения, повышает эффективность инсеминации.

Подготовка женщины к ВМИ

Требования к женщине по понятным причинам объемнее:

1. Сдача крови на анализ — на биохимию, коагулограмму, определение группы, резус-фактора, антитела и антигены к различным инфекциям.
2. Сдача гинекологического мазка на ЗППП, флору, онкоцитологию.
3. УЗИ щитовидной железы, молочных желез. Посещение маммолога, эндокринолога.
4. Флюорография, ЭКГ. Посещение терапевта.
5. Прохождение овуляционного мониторинга (проверка проходимости маточных труб, состояния полости матки, частоты овуляции) с помощью фолликулометрии и (или) с проверкой уровня гормонов. Он позволяет гарантировать успех процедуры и подобрать оптимальное время для ее проведения.
6. Прием гормональных препаратов для стимуляции овуляции (если она не проявляется естественным образом) или подготовки эндометрия. Иногда назначается, чтобы обеспечить оптимальное состояние слизистой оболочки матки для прикрепления эмбриона.
7. Здоровый образ жизни также рекомендуется в любых обстоятельствах. Физические нагрузки, вредные привычки, стрессы исключаются.
8. За 3-5 дней до процедуры стоит избегать половых контактов, т. к. может произойти спонтанная овуляция.

Если для оплодотворения яйцеклетки используется замороженная донорская сперма, то применяют биоматериал, который хранится не менее 6 месяцев — за этот срок выявляются возможные осложнения, связанные с его состоянием и способные ухудшить результат инсеминации.

Искусственная инсеминация пошагово

1. Женщина садится в обычное гинекологическое кресло.
2. Специалист осматривает область шейки матки, при необходимости удаляет оттуда излишки секрета (слизь, которая образуется естественным путем).
3. Затем постепенно, за 2-3 минуты, вводит в шейку матки концентрат сперматозоидов, используя особый шприц с катетером. Минимальный диаметр катетера обеспечивает беспрепятственное проникновение биоматериала в канал шейки матки. Однако вводить концентрат нужно постепенно, чтобы матка не подверглась шоковому сокращению — это снижает результативность инсеминации.
4. Пациентка должна полежать в течение 30 минут, при этом специалист контролирует ее состояние, чтобы быстро устранить возможные негативные реакции организма. Это вазовагальная реакция (рефлекторное снижение АД), боли внизу живота из-за раздражения тканей матки при движении катетера, аллергия на составы для промывки спермы.

После процедуры ВМИ

Искусственная инсеминация — это процедура, которая проводится без наркоза и длится максимум 5 минут, и на ее результативность имеет большое влияние поведение женщины в течение последующих 1-2 недель.

Исключаются:

• спортзал, бассейн и вообще физические нагрузки;
• баня, сауна;
• стрессы;
• половые контакты (длительность воздержания определяет специалист в зависимости от состояния организма пациентки).

Обязательно четкое соблюдение рекомендаций врача — в первую очередь по приему медикаментов.

Через 10-14 дней женщине рекомендуется сдать кровь на гормон ХГЧ. Если концентрация этого гормона выросла, значит, беременность наступила.

Эффективность

Средний процент успеха искусственной инсеминации — 15-30%. Объясняется это влиянием на результат ряда факторов:

• Дата проведения процедуры (контролируется уровнем гормонов в моче, результатами трансвагинального УЗИ)
• Тип бесплодия одного или обоих партнеров
• Срок бесплодия (после 6 лет бесплодия шанс на зачатие меньше в 2 раза)
• Характеристики спермы
• Состояние маточных труб, эндометрия матки
• Возраст партнеров (чем старше человек, тем ниже качество половых клеток)

Преимущество ИИСМ - возможность проводить ее до 4 раз. Так поступают, если первая попытка не увенчивается успехом. Это в рамках нормы, тем более что организм может отреагировать на вмешательство, например, самопроизвольным абортом на раннем сроке. Затем врачи рекомендуют попробовать ЭКО.

Однако врачи клиники «Генетис» — лучшего центра репродуктивных технологий в Твери — дают гарантию зачатия после ИИСМ с первого раза в 70-80%.

Хотите узнать подробнее, что это такое — инсеминация (ИИСМ) в медицине, как она может пройти для вас, сколько будет стоить?
Звоните: +7 (482) 231-92-16.